3/3(日) 臨床推論推進特別委員会公開講座参加申込み

日 時:平成31年3月 3日(日)9:30~13:30

場 所:東京医科大学病院 新教育研究棟2階 AB教室

参加費:(※事前振込制)
    東京都病院薬剤師会・東京都薬剤師会会員2,000円
    非会員3,000円
    
募集人数:病院診療所勤務薬剤師25名、薬局勤務薬剤師25名
     (応募者多数の場合は抽選といたします)

※申込締切:平成31年2月1日(金)15:00

※参加の可否は、「メール」でご連絡いたします。

案内状はこちら↓
https://www.thpa.or.jp/sites/default/files/pdf/20190303suiron.pdf

※メールアドレスにMicrosoftアカウント(hotmail,outlook,live,msn等)をお使いの方は、本会からのメールが受信できないため、申込フォーム送信前に「差出人セーフリスト」に”@thpa.or.jp”を追加してください。

*は入力必須項目です。入力がない場合はフォームの送信ができませんのでご注意ください。

申込者情報
(ハイフンあり、半角で入力)

※緊急時の連絡にのみ使用いたします

勤務先情報

※勤務先のない方は、勤務先名に「勤務先なし」TELに「ご自宅の連絡先」を入力してください。

(ハイフンあり、半角で入力)
受講証送付先

※いずれかを選択の上、下記に住所を入力してください。

(ハイフンあり、半角で入力)
パソコンのメールアドレス ※携帯アドレス不可

※申込受付メールならびに受講可否のメールをお送りいたします。
 また、入力内容の確認等でご連絡差し上げる場合がございます。
※フリーメールですと「メールが届かない」、「迷惑メールに分類される」場合がございますので、ご注意ください。

※携帯電話のメールアドレスは登録できません。必ずパソコンのメールアドレスを入力してください。

▼下記「送信」を押すと、情報が送信されます。(※確認画面は表示されません。)
 入力内容を今一度ご確認の上、よろしければ「送信」を押してください。