臨床研究を実施・支援するための研修会参加申込み

日時:平成29年10月21日(土)13:00~17:30
場所:持田製薬ルークホール(東京都新宿区四谷1-7)
募集人数:100名
対象対象:臨床研究を実施・支援しているまたは倫理審査委員会に関与している薬剤師や他職種の方
     (都病薬の会員を優先としますが、非会員や他職種の方も参加いただけます。)

※申込締め切り:平成29年9月20日(水)17:00
※受講可否については受付終了後、メールにて連絡いたします。

案内状はこちら↓
https://www.thpa.or.jp/sites/default/files/pdf/20171021rinsyo_0.pdf

(ハイフンあり、半角で入力)

※緊急時の連絡にのみ使用いたします

連絡先メールアドレス(パソコン)

※本メールアドレスに申込受付完了メールならびに受講確定通知を送信いたします。
 「個人で確実に受信できるフリーメール以外のメールアドレス」を入力してください。
(Yahoo等のフリーメールを登録した場合にメールが届かない、迷惑メールに分類される等の事例が多数発生しております。)
※携帯電話のメールアドレスは登録できません。

勤務先

受講証等発送の際記載いたします。郵便物が確実に届く部署を記載して下さい。

(ハイフンあり、半角で入力)

※勤務先のない方は、勤務先名に「勤務先なし」と入力した上、自宅住所を入力してください。
※勤務先のある方で受講証等発送先を自宅宛希望の場合、勤務先名と自宅住所を入力の上、備考欄に「自宅送付希望」の旨入力してください。

(ハイフンあり、半角で入力)

その他を選択された方はこちらに入力してください。

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※複数の場合は最も長い期間のものを記載してください